2018江苏医疗卫生备考：甲状腺功能亢进病人的护理

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　　各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起的一组临床综合征。

　　临床表现：典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征。

　　1.甲状腺激素分泌过多综合征

　　1)高代谢综合征：怕热、多汗，皮肤温低热等。

　　2)精神、神经系统：神经过敏、多言好动、易激动紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠;腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

　　3)心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大心力衰竭，称甲亢性心脏病。

　　4)消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁，甚至慢性腹泻;重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。

　　5)肌肉骨骼系统：多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难不少病例可伴有周期性瘫痪，可伴有重症肌无力

　　6)血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜;部分病人有轻度贫血。

　　7)生殖系统：女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿乳房发育

　　2.甲状腺肿大

　　呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛随吞咽动作上下移动，听诊可闻及震颤杂音。

　　3.突眼征

　　分非浸润性及浸润性突眼。

　　4.甲状腺危象

　　表现： ① T≥39℃; ② 心率≥140次/分; ③ 恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克 ④ 神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷; ⑤ 可合并心衰、肺水肿等。

　　治疗原则

　　1.一般治疗：保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇静催眠剂等。

　　2.抗甲状腺药物：常用药物分为硫脲类及碘剂。

　　3.手术

　　术后并发症

　　1.术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内,是最危急的并发症。

　　2.喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤---声音嘶哑 ;两侧喉返神经损伤---两侧声带麻痹,引起失声, 呼吸困难,甚至窒息。

　　3.喉上神经损伤：外支损伤----声带松弛,声调降低 ;内支损伤----误咽呛咳

　　4.手足抽搐：手术时甲状旁腺误伤,切除或其血液供应受累所致 抽搐发作时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。

　　护理措施

　　1)避免各种刺激：保持病室安静、清爽，避免强光和噪声刺激。室温保持在20°C。

　　2)饮食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食限制含纤维素高的食物，注意补充水分。

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